Both Medicaid and the Children's Health Insurance Program (CHIP) provide healthcare coverage for low-income children. In 2018, 36.3 children were enrolled in Medicaid and 9.6 million in CHIP. With nearly 46 million children accessing health care through these programs, it is important to understand how they work.
Les deux programmes sont financés conjointement par les gouvernements fédéraux et des États.Les deux sont dirigés par les États.Il y a encore des différences inhérentes entre les deux programmes que vous devez comprendre si vous avez un enfant ayant besoin de soins de santé.Autrement dit, cela dépend de l'état dans lequel vous vivez.
Éligibilité Medicaid aux enfants
Les enfants élevés dans des familles gagnant 138% ou moins du niveau de pauvreté fédéral (FPL) par an sont admissibles à Medicaid.Le FPL est calculé par le ministère américain de la Santé et des Services sociaux chaque année et est basé sur le nombre de personnes dans une famille en considération également accordée à la place.Après tout, certains États sont beaucoup plus chers à vivre que d'autres, comme Hawaï.
Avant que la Loi sur les soins abordables (ACA), c'est-à-dire Obamacare, n'ait été adoptée en 2010, les enfants sont devenus éligibles à Medicaid en fonction de leur âge et de leur revenu familial.D'une manière générale, plus un enfant vieillit, moins il était susceptible d'obtenir une couverture Medicaid pour le même revenu familial.Curieusement, cela signifiait que seuls certains enfants au sein de la même famille pourraient être couverts par une année donnée.La nouvelle législation a rendu la norme d'éligibilité des revenus de la même manière pour les enfants de 0 à 19 ans.
Certains États ont encore des conditions d'éligibilité différentes pour différents groupes d'âges, mais la valeur standard est désormais fixée à au moins 138% du FPL pour tous les enfants.Avant l'ACA, le seuil d'éligibilité n'a été fixé à 100% pour les enfants de 6 à 19 ans.
Éligibilité à la puce
Medicaid vise à fournir des soins aux enfants les plus pauvres.Le programme ChIP a été créé en 1997 comme un moyen d'étendre la couverture aux enfants qui ont des revenus familiaux inférieurs mais qui tombent hors de la fenêtre d'éligibilité de Medicaid.
Les États décident finalement des seuils d'admissibilité à la puce, mais la majorité des États (48 États et le district de Columbia) ont fixé ce seuil à 140% du FPL ou plus pour les enfants. La puce peut également couvrir les soins aux femmes enceintes, mais cela, mais celaLa couverture est plus variable.
Différences de couverture pour Medicaid et Chip
Les réglementations fédérales obligent Medicaid offrir des services spécifiques à ses enfants couverts.Cela comprend le dépistage, le diagnostic et le traitement précoces et périodiques (EPSDT), des services complets qui se concentrent sur les soins préventifs et le bien-être.Il comprend les éléments suivants:
Les services également couverts par Medicaid comprennent les soins fournis dans les centres de santé qualifiés fédéraux (FQHC) ainsi que les services de réadaptation.
Les programmes de puces, cependant, n'ont pas à respecter le standard fixé par l'EPSDT, bien qu'ils doivent fournir des soins de référence qui comprennent les soins hospitaliers, les études de laboratoire, les rayons X et les examens bienfaisants, y compris les vaccinations.
Les soins dentaires peuvent ne pas être aussi étendus que ceux offerts en vertu de l'EPSDT, mais doivent faire partie du forfait des avantages inclus.À cette fin, chaque État peut choisir son avantage dentaire en fonction du plan dentaire des employés de l'État le plus populaire, du plan dentaire fédéral les plus populaires pour les personnes à charge ou de la couverture du régime d'assurance commercial le plus populaire de l'État.
Financement fédéral pour Medicaid
En ce qui concerne Medicaid, le gouvernement fédéral correspond aux dépenses d'État "Dollar for Dollar", du moins dans le concept.Il utilise ce que l'on appelle les pourcentages fédéraux d'assistance médicale (FMAP) pour déterminer combien il paiera.Les FMAP prennent en compte le revenu moyen d'un État par rapport à la moyenne nationale.
Chaque État reçoit un FMAP d'au moins 50%, c'est-à-dire que le gouvernement fédéral paie 50% des coûts de Medicaid.Tous les autres États reçoivent un pourcentage plus élevé de fonds Medicaid en fonction de leur FMAP calculé.Avec le niveau de revenu par habitant le plus bas, le Mississippi aura un FMAP 2021 de 77,76% afin que le gouvernement fédéral contribue à 3,50 $ pour chaque 1 $ que l'État dépense.
Afin d'obtenir un financement fédéral Medicaid, les États acceptent certaines conditions.L'État n'est pas autorisé à mettre les gens sur les listes d'attente, il ne peut pas avoir de plafond d'inscription, et il ne peut pas facturer des primes ou des copaiements pour quiconque gagne moins de 150% du FPL.
Financement fédéral pour Chip
Le financement fédéral de ChIP, en revanche, a des limites prédéfinies.Chaque État reçoit une attribution chaque année comme subvention de bloc.Le montant en dollars est fixé quel que soit le nombre de personnes couvertes par le programme.
Les 50 États et le District de Columbia ont le choix d'utiliser leurs subventions de blocs de trois manières:
Pour encourager les États à participer à ChIP, le gouvernement fédéral offre un taux de correspondance plus élevé que pour Medicaid.Ceci est appelé les pourcentages d'assistance fédéraux améliorés (EFMAP).Le minimum pour le match Medicaid en 2020 est de 50%, mais tous les États sont 65% ou plus. Encore une fois, les États ayant des besoins économiques plus élevés sont remboursés à un taux encore plus élevé.
Les États utilisant des programmes combinés ou l'expansion de Medicaid ont les mêmes exigences du programme que Medicaid traditionnel.Les États avec des programmes de puces séparés, cependant, ont plus de marge de manœuvre.Si besoin est, ils peuvent mettre les enfants sur des listes d'attente ou établir des plafonds d'inscription pour freiner les coûts des puces.Beaucoup de ces États factureront également des primes et des copaiements à leurs bénéficiaires.
Réductions potentielles du financement de Medicaid
L'administration Trump a tenté d'abroger la Loi sur les soins abordables et de la remplacer par l'American Health Care Act, par la suite connu sous le nom de Better Care Reconciliation Act (BCRA) en 2017. Cette législation n'a pas adopté, mais elle aurait mis fin à l'expansion de Medicaid et aurait égalementa changé la façon dont Medicaid a été financé.Selon le Congressional Budget Office, le BRCA aurait réduit 756 milliards de dollars de Medicaid sur une décennie et 15 millions de personnes sur Medicaid auraient perdu une couverture.
Le BCRA a offert des crédits d'impôt pour les particuliers et les familles.De cette façon, on peut affirmer que des tentatives ont été faites pour réduire le coût des soins de santé aux Américains.Plus précisément, le BCRA aurait remplacé les crédits d'impôt basés sur l'ACA-Income avec un crédit d'impôt plat ajusté pour l'âge.Dans certains cas, les subventions seraient plus importantes en vertu de la BCRA que l'ACA, mais ces subventions ont été plafonnées à 14 000 $ par an, quelle que soit la taille de la famille.De plus, quiconque était admissible à un plan de santé parrainé par l'employeur, à Medicare, Medicaid ou Chip, ou Tricare, n'aurait pas été admissible à ces crédits d'impôt.
Des tentatives sont toujours en cours pour abroger la Loi sur les soins abordables.Le mandat individuel jugé inconstitutionnel en 2017, un juge de la Cour fédérale au Texas a jugé en 2018 que la Loi sur les soins abordables dans son ensemble était inconstitutionnelle.Cette décision est en appel et pourrait éventuellement se diriger vers la Cour suprême.Jusque-là, la loi sur les soins abordables reste en vigueur.
L'abrogation de la Loi sur les soins abordables n'est pas le seul moyen d'affecter la couverture de Medicaid.La proposition budgétaire de l'exercice 2019, qui n'a pas été adoptée, a cherché à réduire l'assurance-maladie de 236 milliards de dollars sur 10 ans, affectant des millions de personnes à double éligible pour Medicare et Medicaid.Cela aurait également changé de financement fédéral pour Medicaid.En se tournant vers des subventions de blocs ou des limites par habitant, on estime que Medicaid aurait perdu 1,4 billion de dollars d'ici 2028.
Si les États n'étaient pas en mesure de faire la différence dans le financement fédéral, ils seraient plus susceptibles de réduire les avantages et de limiter l'admissibilité.Les familles américaines les plus nécessaires pourraient perdre leur accès aux soins de santé.À l'heure actuelle, l'administration Trump n'a pas encore présenté de nouveau plan qui remplacerait la Loi sur les soins abordables si elle devait être abrogée.Il est prévu qu'un plan sera proposé dans un avenir proche.
Réductions potentielles pour le financement de la puce
Chip a également eu du mal à maintenir son financement.Le financement fédéral du programme devrait expirer en septembre 2017. Le Congrès a approuvé une mesure des coups d'arrêt en décembre 2017 pour étendre le financement en mars 2018. Ce n'est qu'en janvier 2018 que le Congrès a adopté une solution à plus long terme, un six rétroactif.Extension de l'année jusqu'en 2023.
Cette même législation diminue également le taux de correspondance fédéral au fil du temps.Tout taux de FMAP amélioré pour la puce qui a été établi par la Loi sur les soins abordables serait réduit au taux de correspondance fédéral régulier d'ici 2021. Avec moins d'argent mis dans le programme, moins d'enfants peuvent être couverts.
Bien que les subventions en bloc soient actuellement utilisées pour le programme de puces, le programme de puces est nettement plus faible que Medicaid.Les subventions de bloc limitent le nombre d'enfants qui peuvent être couverts par le programme de puces.Cela explique pourquoi 15 États ont actuellement des listes d'attente pour ChIP.
En mai 2018, la Maison Blanche a présenté une proposition d'annulation qui réduirait 7 milliards de dollars de Chip.La proposition n'a pas été approuvée par le Congrès.
Un mot de très bien
Les enfants élevés dans des familles à faible revenu méritent les mêmes soins de santé de qualité que leurs homologues plus rémunérés.Medicaid offre des soins aux familles les plus pauvres tandis que CHIP étend la couverture à un plus grand nombre d'enfants.Les soins à travers le programme Medicaid peuvent être plus étendus, mais le programme ChIP offre également une large profondeur de couverture.Comprenez la différence entre ces deux programmes et tirez le meilleur parti des soins de santé de votre enfant.Pour en savoir plus sur vos programmes d'État, visitez le site Medicaid.
