La première transplantation cardiaque humaine a eu lieu en 1967 et a ouvert la voie à la chirurgie de transplantation. La procédure, si elle n'est pas courante aujourd'hui, sauve la vie d'au moins 5 000 personnes par an. Le développement de formes modernes de chirurgie, y compris la chirurgie au laser, assistée par ordinateur et robotique, a eu des impacts positifs significatifs sur les résultats médicaux et sauve la vie de patients chaque jour, tandis que des procédures orthopédiques importantes telles que les arthroplasties de la hanche, du genou et de la cheville sont régulièrement améliorer la vie des patients après la chirurgie.
Les développements de la chirurgie au cours des 50 dernières années ont été étonnants. La chirurgie robotique a permis aux médecins d'effectuer des procédures complexes en utilisant des techniques améliorées. Celles-ci fournissent des méthodes plus précises et flexibles qu'auparavant. Non seulement cela se traduit par une chirurgie moins invasive, mais cela garantit idéalement que les patients nécessitent un temps de récupération plus court et laisse beaucoup moins de cicatrices que cela n'aurait été le cas autrement.
Cela a suscité une nouvelle réflexion sur l'ensemble du processus chirurgical - des interactions préopératoires avec les patients aux résultats postopératoires. De nouvelles approches émergent, conduisant à des processus médicaux plus efficaces et à des technologies innovantes qui peuvent améliorer la récupération, permettant une guérison plus rapide et une meilleure qualité de vie.
Le repos a longtemps été considéré comme le principal médicament positif. Les patients étaient souvent encouragés à rester immobiles au lit jusqu'à ce que les fonctions corporelles se rétablissent visiblement. Cependant, cette approche peut entraîner une douleur et une immobilité prolongées chez les patients, entraînant un risque accru de caillots sanguins, connus sous le nom de thromboembolie veineuse (TEV). Environ 55 à 60 % de tous les cas de TEV surviennent pendant ou après une hospitalisation, entraînant environ 25 000 décès en Angleterre chaque année.
Les séjours prolongés à l'hôpital peuvent également augmenter le risque d'infection. Selon l'Organisation mondiale de la santé, les infections nosocomiales sont l'événement indésirable le plus fréquent dans la prestation des soins de santé dans le monde : 10 % des patients dans les pays en développement et 7 % dans les pays développés contracteront au moins une infection nosocomiale au cours de leur séjour à l'hôpital.
Les professionnels de la santé recherchent désormais de nouvelles solutions de récupération qui contribueront à réduire ces risques et à améliorer les résultats post-chirurgicaux, appelées : récupération améliorée après chirurgie (ERAS). Cette nouvelle voie de soins aux patients a émergé de groupes d'étude au début des années 2000 qui ont remis en question les approches traditionnelles.
Les protocoles ERAS sont des parcours de soins destinés à aider les patients à récupérer plus rapidement après une intervention chirurgicale. Les éléments clés comprennent les conseils préopératoires, l'optimisation de la nutrition, les schémas thérapeutiques analgésiques et anesthésiques normalisés et la mobilisation précoce après la chirurgie. La notion d'ERAS découle de la conviction qu'une préparation plus efficace des patients avant la chirurgie et un développement plus rapide de la mobilité après la chirurgie aideront à éviter certaines des complications associées à la récupération postopératoire.
Les protocoles ERAS impliquent quatre domaines distincts :
Préopératoire : les cliniciens visent à optimiser le bien-être et l'état de santé des patients et à définir des attentes réalistes grâce à une éducation et à des conseils préopératoires.
Peropératoire : en utilisant des techniques chirurgicales atraumatiques et peu invasives, ainsi que des temps chirurgicaux raccourcis et une anesthésie optimisée - impliquant généralement une sédation plus légère.
Post-opératoire : cela comprend une intervention de physiothérapie et la promotion de la marche dès que possible parallèlement à un traitement régulier et efficace de la douleur qui évite les opiacés dans la mesure du possible. Les patients sont encouragés à réintroduire rapidement une alimentation et une hydratation normales et les gouttes et les cathéters sont retirés plus tôt. Les patients sont encouragés à agir de manière indépendante en ce qui concerne la toilette, l'habillage et la socialisation.
Sortie : les patients sont renvoyés chez eux avec des instructions claires sur la manière de progresser de manière autonome dans la rééducation.
Les principes des voies sont utilisés dans une gamme de procédures comprenant la chirurgie générale, viscérale, vasculaire et thoracique, ainsi que des opérations orthopédiques, urologiques et gynécologiques.
Le Royal Bournemouth Hospital est un hôpital général de district du NHS basé dans le Dorset. En 2007, elle a mis en place de nouveaux protocoles pour ses patients orthopédiques se rendant pour des prothèses de genou et de hanche afin de réduire la durée moyenne de séjour à l'hôpital et d'améliorer la qualité des soins prodigués.
En normalisant les procédures de soins tout au long du processus, l'hôpital a réduit le temps passé par les patients à l'hôpital, passant d'un séjour moyen de près de huit jours à la plupart des patients quittant l'hôpital le troisième ou le quatrième jour après l'opération. Cela a permis à l'hôpital d'effectuer beaucoup plus de procédures qu'il n'aurait été possible autrement.
Les résultats positifs de l'ERAS ne sont pleinement maximisés que si les patients qui sortent ne sont pas réadmis à l'avenir. Matthew Kelly et al ont publié un article sur les raisons des réadmissions et des visites aux urgences chez les patients ayant subi une arthroplastie totale de l'articulation (ATJ) aux États-Unis.
À l'aide du registre des remplacements articulaires totaux de Kaiser Permanente, l'étude Kelly a recherché des patients qui avaient eu au moins une visite d'urgence postopératoire de 90 jours ou une réadmission pour une raison quelconque après la sortie. 2 344 hanches totales et 5 520 genoux totaux ont été analysés, et les résultats montrent que le gonflement, lié à ces procédures, était la raison la plus fréquente des visites aux urgences à 90 jours, les réadmissions étant le plus souvent dues à une infection. Un patient sur dix s'est rendu aux urgences au cours des 90 premiers jours postopératoires.
« Nous effectuons plus de 800 chirurgies de remplacement articulaire et 200 chirurgies du pied et de la cheville par an. Pour améliorer les résultats des patients et contrôler les coûts, il est essentiel d'identifier et d'atténuer les causes évitables des visites et des réadmissions non planifiées aux urgences », a déclaré le Dr Asit Shah, MD, chef du service d'orthopédie à l'hôpital Englewood du New Jersey. « Nous savons depuis longtemps que le gonflement, lié à ces procédures, est la raison la plus fréquente. L'œdème peut également réduire les performances fonctionnelles, tandis que l'infection du site opératoire liée à l'œdème peut également ralentir la vitesse de récupération.
Il existe de nombreux protocoles différents pour traiter l'œdème chez les patients TJA postopératoires, y compris la cryothérapie, les bas de compression gradués, les bandages compressifs, les mouvements passifs continus, les dispositifs de compression pneumatique et le drainage lymphatique manuel. Cependant, bon nombre de ces procédures ne sont pas adaptées à la récupération en dehors de l'environnement hospitalier et si l'objectif de l'ERAS est de permettre en toute sécurité la récupération postopératoire à domicile, cela peut être problématique.
Récemment, des professionnels de la santé ont commencé à tester une alternative : l'appareil geko™. L'appareil geko™ est une thérapie d'électrostimulation neuromusculaire jetable alimentée par batterie qui est appliquée de manière non invasive sur la peau sur le nerf péronier commun sur le côté du genou. Il stimule doucement le nerf, une fois par seconde, activant les pompes musculaires du mollet et du pied entraînant une augmentation du flux sanguin dans les veines profondes du mollet, à un rythme égal à 60 % de la marche sans que le patient ait à bouger. Il est cliniquement prouvé qu'il traite et prévient les œdèmes post-opératoires et traumatiques.
L'hôpital moderne Al Hikma en Jordanie utilise le dispositif geko™ pour traiter le gonflement postopératoire chez les patients des membres inférieurs et déploie le dispositif pour le traitement du gonflement basé sur les traumatismes.
"Mon équipe souhaitait explorer l'utilisation du dispositif geko™ comme une intervention mécanique alternative pour améliorer la récupération dans les applications post-opératoires et traumatologiques", a déclaré le Dr Sameih Ismail Abu Khaleifa, chirurgien orthopédique consultant, sur les avantages du geko™. « L'appareil est désormais utilisé de manière routinière, offrant un contrôle sûr et bien toléré de l'œdème, garantissant que tous nos patients peuvent désormais bénéficier d'une gestion appropriée de l'œdème pour de meilleurs résultats cliniques - et surtout une meilleure satisfaction des patients. »
Parce que l'appareil est relativement petit (la taille d'une montre-bracelet), simple à appliquer (sur la jambe sous le genou avec un tampon adhésif) et alimenté par batterie, l'appareil geko™ peut en outre être facilement intégré au processus de décharge ERAS avec des instructions simples. pour l'application et l'utilisation. Il a le potentiel de réduire l'enflure postopératoire, de réduire le nombre de réadmissions et de visites d'urgence requises par les patients TJA et d'accélérer le rétablissement des patients dans le cadre d'une procédure ERAS plus large.
Le consortium de soins Kaiser Permanente est l'un des plus grands régimes de soins de santé à but non lucratif aux États-Unis. La société a lancé un programme de remplacement articulaire le jour même pour la chirurgie du genou, où la proportion de patients qui ont évité une nuit à l'hôpital est passée de 7,2 % en 2016 à 62 % en 2019. Le dispositif geko™ a le potentiel d'améliorer encore ce pourcentage. en abordant le risque d'œdème à la fois à l'hôpital et, surtout, lorsque les patients rentrent chez eux.
"Notre programme de récupération à domicile ou de remplacement articulaire le jour même par arthroplastie totale de Kaiser Permanente présente de nombreux avantages", a déclaré le Dr Ronald Navarro, chef régional de la chirurgie orthopédique du sud de la Californie. "Il supprime un certain degré d'élévation contrôlée des membres inférieurs et la prophylaxie VTE sous forme de compression séquentielle. L'appareil geko™ peut permettre des avantages similaires dans le cadre domestique à un faible coût pour l'ensemble du système. »
L'appareil geko™ est encore un nouveau venu dans le traitement de l'œdème, mais à mesure que les procédures ERAS continuent de se développer, il est probable que l'appareil - et d'autres similaires - deviendront des contributeurs importants à une récupération plus rapide après une intervention chirurgicale.
Le rythme du développement chirurgical a été étonnant et l'étendue de ce qui est possible aujourd'hui par rapport à il y a même une génération a été énorme. Bien que les améliorations progressives de la chirurgie se poursuivront probablement, de nombreux professionnels de la santé croient maintenant que le principal domaine d'intérêt pour améliorer les résultats des patients réside dans l'amélioration de la guérison. Le succès relatif des programmes ERAS dans de multiples domaines chirurgicaux démontre le potentiel d'amélioration dans l'ensemble de la médecine en adoptant une approche holistique des interventions pré- et post-chirurgicales et en créant des voies qui maximisent les chances de réussite. Des produits tels que l'appareil geko™ ont un rôle important à jouer pour permettre aux patients de s'aider eux-mêmes à accélérer leur rétablissement en dehors de l'environnement hospitalier.
Bernard Ross est le PDG de Sky Medical Technology
.1. Statistiques de thrombose. [L'Internet]. 2018 [consulté en octobre 2018]. Disponible sur : https://www.thrombosisuk.org/thrombosis-statistics.php
.2. Comité de la santé de la Chambre des communes. La prévention de la thromboembolie veineuse chez les patients hospitalisés. Londres : Le bureau stationnaire. [L'Internet]. 2005 [consulté en octobre 2018]. Disponible sur : https://publications.parliament.uk/pa/cm200405/cmselect/cmhealth/99/99.pdf
.3.Organisation mondiale de la santé. Infections nosocomiales. Disponible sur : https://www.who.int/gpsc/country_work/gpsc_ccisc_fact_sheet_en.pdf
.4.Wainwright, T., & Middleton, R., Une voie de récupération améliorée orthopédique. Anesthésie et soins intensifs actuels. Volume 21, numéro 3, juin 2010, pages 114-120. https://doi.org/10.1016/j.cacc.2010.01.003
.5.Kelly, député, Prentice, HA, Wang, W., Fasig, BH, Sheth, DS et Paxton, EW (2018). Raisons des visites aux urgences de quatre-vingt-dix jours et des réadmissions après une arthroplastie totale élective : résultats d'un système de soins de santé intégré aux États-Unis. Le Journal de l'arthroplastie, 33(7), 2075-2081. https://doi.org/10.1016/j.arth.2018.02.010
.6. Kaiser Permanente. Les médecins permanents mènent la charge pour réduire les nuitées après une arthroplastie. 2021. Disponible sur : https://permanente.org/permanente-physicians-lead-charge-to-reduce-overnight-stays-after-joint-replacement/
