Le projet de ligne directrice, une mise à jour de la version 2008, recommande que les femmes ayant des grossesses singleton non compliquées soient offertes à une induction à 41 semaines et que l'induction devrait avoir lieu dès que possible.Les directives précédentes ont conseillé une induction entre 41 et 42 semaines, et que les femmes qui avaient choisi de ne pas être induites devraient être surveillées après 42 semaines.Si les femmes choisissent de ne pas avoir induit de main-d'œuvre, leur décision devrait être soutenue et leurs options de soins discutées avec elles.
Des recherches récentes qui ont comparé les temps d'induction et les résultats ont montré une mortalité infantile plus élevée après 42 semaines si la femme n'avait pas été induite.
Le comité des directives consultatifs indépendants de Nice a également recommandé que davantage de recherches soient effectuées pour établir ce que l'induction de l'âge gestationnel du travail devrait être offerte dans les groupes de femmes qui peuvent être plus susceptibles de subir des résultats défavorables si leur grossesse se poursuit.Ces groupes comprennent des femmes d'horizons minoritaires noirs, asiatiques et ethniques, les femmes avec un IMC de plus de 30 ans et les femmes de plus de 35 ans.
Le Dr Paul Chrisp, directeur du Center for Guidelines at Nice, a déclaré: «Il est d'une importance vitale que les femmes enceintes confrontées à la possibilité d'une main-d'œuvre induite se voient offrir des conseils sur la base des dernières preuves.En offrant la main-d'œuvre induite une semaine plus tôt, nous pouvons nous assurer que les femmes et les bébés sont plus en sécurité et ont les meilleurs résultats possibles pendant la naissance."
Le Dr Pat O’Brien, obstétricien consultant et vice-président du Royal College of Obstetricians and Gynecologists, a déclaré: «Nous nous félicitons d'une mise à jour des directives Nice sur l'induction du travail des femmes.Cela fait plus de 10 ans que les directives précédentes ont été introduites et il est d'une importance vitale que la nouvelle recherche publiée depuis lors est reconnue et les conseils pour les femmes à jour en conséquence.
«Cette mise à jour proposée prend en compte l'ensemble des preuves de la preuve que les grossesses qui atteignent ou passent 41 semaines sont associées à une faible augmentation du risque de mortinaissance et de décès périnatal et que l'induction de la main-d'œuvre réduit ce risque.
«L'induction de la main-d'œuvre est une procédure courante et sûre avec environ 1 travail sur 5 induit au Royaume-Uni.Les besoins et les préférences individuelles d'une femme doivent toujours être pris en compte et elle doit avoir la possibilité de discuter des options avec un professionnel de la santé afin qu'elle puisse prendre une décision éclairée.
«Nous occuperions également des appels à plus de recherches sur la compréhension de l'induction du travail pour les femmes issues des antécédents noirs, asiatiques et minoritaires qui ont un risque plus élevé de morbidité et de mortalité dans les résultats de la grossesse.C'est ainsi que nous pouvons travailler pour réduire les inégalités de santé dans les résultats de la maternité."
La deuxième mise à jour majeure du projet de ligne directrice concerne les recommandations autour des femmes qui ont connu une mort fœtale intra-utérine.Le comité a identifié un risque accru pour les femmes qui en vivent et qui ont déjà eu une césarienne, car elles étaient plus susceptibles de subir une rupture utérine.Le projet de ligne directrice recommande qu'ils soient informés de ce risque lors de la discussion des options de naissance.
Des conseils antérieurs ont recommandé que dans ces circonstances, les femmes soient proposées par des interventions pharmacologiques pour induire le travail, à savoir la mifépristone suivie d'une prostaglandine (dinoprostone ou misoprostol) et une surveillance minutieuse.Cependant, le comité n'a trouvé aucune preuve sur aucune intervention pharmacologique dans ce groupe et a noté que le dinoprostone et le misoprostol sont désormais contre-indiqués pour les femmes qui ont une cicatrice utérine.
Le comité a recommandé la recherche sur les meilleures méthodes pour induire le travail chez les femmes qui connaissent la mort fœtale intra-utérine ayant une césarienne antérieure.
Le Dr Chrisp a ajouté: «C'est tragique lorsqu'une femme souffre d'une mort fœtale intra-utérine et nous devons nous assurer qu'ils sont pleinement soutenus.Nous devons également nous assurer qu'ils - et le personnel de santé - sont pleinement conscients des risques d'interventions différentes et peuvent prendre des décisions éclairées en conséquence.Cependant, il est clair que davantage de recherches devraient être effectuées pour établir le moyen le plus sûr et le plus efficace pour induire le travail chez les femmes à haut risque qui ont connu une mort fœtale intra-utérine, c'est pourquoi nous avons fait la recommandation de cet effet."
Le projet de ligne directrice est désormais ouvert à la consultation et peut être commenté ici.
