Les taux de mortalité à l'hôpital ont chuté de 33% dans un hôpital au service de l'une des populations de Medicaid les plus élevées du pays après sa fusion de 2016 avec NYU Langone Health, présentant à quel point les fusions bien gérées peuvent améliorer la qualité des soins, une nouvelle étude révèle.
Publié en ligne dans Jama Network Open le 6 janvier 2022, l'étude a révélé que la mortalité à l'hôpital à l'hôpital NYU Langone - Brooklyn, anciennement Lutheran Medical Center, dans la communauté du sud-est de Brooklyn de Sunset Park a diminué de 2 en moyenne 2.6% dans la période de pré-fusion à 1.9% post-fusion.L'étude a également montré une amélioration de 39% par rapport aux infections des lignes centrales pour 1 000 jours de cathéter;une amélioration de 33% des infections des voies urinaires associées au cathéter pour 1 000 décharges;et une probabilité plus élevée de patients recommandant l'hôpital ou de lui donner un classement de haut niveau par rapport à la fusion avant la fusion.
«Notre étude montre que lorsqu'une fusion de l'hôpital a une stratégie complète, se concentre sur la qualité et implique une intégration opérationnelle significative, les résultats peuvent être considérablement améliorés à l'hôpital acquis», explique l'auteur de l'étude principale Erwin C.Wang, MD, professeur adjoint au Département de médecine de la NYU Grossman School of Medicine et directeur médical du service d'infirmière praticienne de l'hôpital NYU Langone - Brooklyn.«La grande majorité des recherches existantes sur les fusions hospitalières constatent que ces transactions sont probablement strictement motivées financièrement et n'impliquent donc pas une véritable intégration opérationnelle et n'ont pas amélioré les résultats de qualité."
Un contraste avec les études précédentes
Les résultats actuels contrastent avec les études récentes qui ont révélé que la plupart des fusions n'améliorent pas la qualité ou la sécurité, même lorsqu'ils impliquent des acquéreurs de haute qualité.Dans ces études, les taux de mortalité et de réadmission globaux ne se sont pas améliorés et les expériences des patients ont aggravé.De plus, de nombreuses fusions ont démontré un manque d'intégration dans la gestion, la culture et les systèmes de données.Cependant, les chercheurs concluent que ce n'était pas le cas de l'expérience NYU Langone.
“By focusing on improving quality, this merger led to an impressive shift in quality and safety metrics, most notably a significantly lower mortality rate," says senior author, Bret J.Rudy, MD, vice-président principal et chef des opérations hospitaliers à l'hôpital NYU Langone - Brooklyn. “Importantly, our results differ from the existing literature that has shown hospital consolidations have generally failed to improve quality,"
Après l'acquisition, le leadership à l'hôpital NYU Langone - Brooklyn s'est concentré sur cinq domaines pour atteindre l'intégration stratégique: intégration du leadership clinique;transition des technologies de l'information;Propriété locale et responsabilité des résultats de qualité;Objectifs au niveau du système avec des analyses en temps réel et exploitables, via des tableaux de bord combinés;et des interventions basées sur la valeur et axées sur l'analyse.
Intégration du leadership clinique
L'intégration du leadership clinique impliquait les progrès suivants:
Transition des technologies de l'information
La transition des technologies de l'information a inclus le lancement d'un dossier complet de santé électronique (DSE) et d'un système de comptabilité des coûts intégrés via des tableaux de bord avec l'analyse en temps réel des performances cliniques et opérationnelles.
Propriété locale et responsabilité
Le leadership a encouragé la propriété locale et la responsabilité des résultats de qualité avec les initiatives suivantes:
Objectifs au niveau du système
Des objectifs au niveau du système ont été établis à l'aide d'analyses en temps réel et exploitables via des tableaux de bord combinés.Cela a permis de surveiller les taux de mortalité en temps quasi réel et d'identifier les opportunités pour un examen plus approfondi du leadership.
Interventions basées sur la valeur et axées sur l'analyse
Les projets ont été soutenus par les technologies de l'information, y compris un soutien à la décision HER-Endded tel que les transfusions sanguines basées sur les lignes directrices.Des projets supplémentaires ont ciblé des opportunités d'amélioration telles que les conditions acquises à l'hôpital (HACS).
Comment l'étude a été menée
L'équipe de recherche a utilisé des données prises de 122 348 patients dans la pré-fusion (1er septembre 2010 au 31 août 2016) et 58 904 patients dans les périodes post-fusion (1er septembre 2016 au 31 août 2019).Les patients avaient un âge moyen de 55 ans et plus de 60% de ces patients étaient des femmes.Le mélange des payeurs était largement gouvernemental et les admissions étaient plus de 65% d'urgence.Medicare et Medicaid ont représenté 80% de la couverture d'assurance.
La principale métrique des résultats était la mortalité hospitalière.Les métriques des résultats secondaires étaient des réadmissions à l'hôpital;HACS, y compris les infections des voies urinaires associées au cathéter et les infections sanguines associées à la ligne centrale;et les scores d'expérience des patients mesurés par l'évaluation des consommateurs hospitaliers des soins de santé, des prestataires et des enquêtes de systèmes.Les chercheurs ont utilisé deux approches pour analyser les résultats pré et post-fusion: les séries chronologiques interrompues et le contrôle des processus statistiques.
Une limitation de l'étude est que si les recherches antérieures se sont concentrées sur l'effet global des fusions sur la qualité, cette étude s'est concentrée sur un seul hôpital.NYU Langone Health a récemment acquis un autre hôpital communautaire universitaire, qui peut se permettre de déterminer si ces résultats sont reproductives.Une autre limitation était que les interventions d'étude étaient des faisceaux, de sorte que les chercheurs ne pouvaient pas déterminer quelles composantes de l'approche, du DSE ou des opérations cliniques intégrées, ont eu le plus grand impact sur les améliorations observées après la fusion.
En plus du dr.Rudy et Dr.Wang, les autres auteurs de l'étude (tous de NYU Langone Health) sont Sonia Arnold, MBA;Simon A.Jones, PhD;Yan Zhang, mph;Frank M.Volpicelli, MD;Joseph M.Weisstuch, MD;et Leora Horwitz, MD.
Demandes des médias
David Koeppelphone: 646-942-2520David.koeppel @ nyulangone.org
