Maricela Schnur (St Luke's Hospital, Duluth, États-Unis) met en évidence une poignée de disparités socio-économiques, de différences raciales et de facteurs psychologiques et psychiatriques qui présentent actuellement des difficultés dans l'accès des patients à la stimulation de la moelle épinière (SCS).
Les obstacles et les lacunes dans la prestation des soins de santé sont bien documentés. Ces obstacles, qui empêchent une prestation uniforme des soins de santé, sont complexes et impliquent une multitude de facteurs, tels que la géographie, l'abordabilité, l'éducation et la formation du prestataire, et les perceptions des patients et des prestataires, entre autres. La plupart de ces facteurs n'ont même pas commencé à être pleinement élucidés.
Malheureusement, ces obstacles existent très certainement dans le domaine de la douleur chronique et affectent la manière dont le SCS est proposé et finalement entrepris par les patients. Trois domaines spécifiques causent des lacunes importantes dans l'offre de cette modalité : les disparités socio-économiques, les différences raciales et les facteurs psychologiques/psychiatriques.
Au cours de la dernière décennie, SCS a connu une forte augmentation de l'avancement de sa technologie, ainsi que des indications pour son utilisation, avec une augmentation de la facilité pour les fournisseurs qui souhaitent suivre une formation et une formation sur ces appareils. Cependant, la population totale de patients subissant l'implantation de ces dispositifs n'a pas encore été bien étudiée, et ce qui pousse un patient à se voir proposer un dispositif plutôt qu'un autre n'est pas clair non plus.
Dans le domaine de la douleur chronique, le syndrome post-laminectomie est un trouble qui est traité par diverses techniques, y compris le SCS. Une étude, de Mark Jones (Weill Cornell Medical College, New York, États-Unis) et al, a examiné rétrospectivement l'ensemble de données limité de Medicare (LDS) de 2016 à 2019 pour les patients ayant reçu un diagnostic de syndrome post-laminectomie ou de syndrome de douleur chronique qui puis subséquemment subi le placement d'un dispositif de stimulation de la moelle épinière. 1 La race/ethnicité et la double éligibilité à Medicare/Medicaid (examinée comme un indicateur de revenu) ont été examinées et ont montré que les minorités et les patients à double éligibilité étaient moins susceptibles de subir le placement d'un dispositif SCS. Cette étude met en évidence les disparités raciales et socio-économiques dans un grand cadre ambulatoire, commun auquel la plupart des stimulateurs de la moelle épinière sont placés.
Johnathan Goree (Université de l'Arkansas pour les sciences médicales, Little Rock, États-Unis) et Stephanie Vanterpool (University of Tennessee Graduate School of Medicine, Knoxville, États-Unis), deux médecins bien connus de la douleur chronique ainsi que des défenseurs de la diversité raciale, ont récemment publié un plan pour des efforts de sensibilisation concis visant à lutter directement contre ces disparités raciales et socio-économiques. 2 Ils décrivent les plans de sensibilisation des fournisseurs, de sensibilisation des patients et de sensibilisation du pipeline.
Ce plan comprend également des efforts éducatifs accrus dans le domaine de la neuromodulation pour ceux qui pratiquent ou envisagent de commencer à pratiquer dans des zones mal desservies. Des recommandations supplémentaires incluent des sociétés médicales et des organisations s'associant à des plateformes de sensibilisation communautaires ou à une formation en ligne pour fournir aux patients de ces domaines une formation sur les offres de neuromodulation, ainsi que pour encourager une population étudiante diversifiée à se lancer dans le domaine de la douleur chronique.
En plus des disparités socio-économiques et raciales, il existe également des barrières psychologiques et psychiatriques au SCS. Avant de subir un SCS, la plupart des patients doivent subir des tests psychologiques pour identifier les obstacles qui peuvent conduire à des résultats moins qu'optimaux après le placement. 3 Un obstacle possible dans ce domaine demeure le nombre limité de fournisseurs disponibles pour effectuer des évaluations psychiatriques préopératoires ainsi que le manque de normalisation entre ces évaluations. De plus, chez les patients qui nécessitent un traitement psychologique supplémentaire avant d'envisager un SCS, il existe des obstacles importants qui retardent l'accès aux soins nécessaires pour aller de l'avant.
Heureusement, depuis le début de la pandémie, l'accessibilité et la disponibilité des visites de télémédecine avec des prestataires médicaux, parmi de nombreuses spécialités, ont augmenté. Cela aura probablement un impact positif sur la facilité d'accès aux soins psychiatriques dans les zones où il est généralement difficile de trouver des prestataires de soins de santé mentale. De plus, la création d'un processus uniforme et/ou d'un outil de dépistage pour évaluer les patients peut permettre à d'autres prestataires, comme ceux des soins primaires, qui effectuent des dépistages de la dépression et d'autres maladies psychiatriques pour les inclure dans leur autorisation préopératoire pour les patients.
Ces obstacles au placement des stimulateurs de la moelle épinière ne sont probablement que quelques domaines qui doivent être examinés et intervenir afin d'améliorer l'accès.
Les références:
- Jones, M. ; Orhurhu, V; O'Gara, B. Disparités raciales et socio-économiques dans la stimulation de la moelle épinière parmi la population de Medicare. Neuromodulation. 2021 ; 24(3) : 434–440.
- Gorée, J; Vanterpool, S. Le besoin de sensibilisation dans la douleur et les neurosciences. ASPN Newsl. 2020 ; 5 : 5–7.
- Stephens, KA; Ward, A. Sélection des patients pour les stimulateurs de la moelle épinière : perspective de la santé mentale. Curr Pain Headache Rep. 2014 ; 18(3): 398.
Maricela Schnur est médecin interventionnelle de la douleur au St Luke's Hospital de Duluth, aux États-Unis. Elle est directrice de la dyade neuromusculo-squelettique et est active dans plusieurs sociétés, dont la North American Neuromodulation Society (NANS) et Women Innovators in Pain Medicine (WIPM).
