Миналата седмица офисът на Националния координатор за здравни ИТ в САЩ обяви, че рамката за надежден обмен и общото споразумение вече са активни.
Съобщението бележи голяма стъпка напред към национална оперативна съвместимост, насочена към опростяване на междуорганизационната свързаност и в крайна сметка предоставяне на достъп на хората до тяхната здравна информация.
TEFCA е в процес на множество администрации след приемането на Закона за лечението на 21-ви век през 2016 г. – и малцина имат по-добро усещане за неговите тънкости от д-р Доналд Ръкър, който служи като национален координатор за здравни ИТ от 2017 г. до 2021 г.
Ръкър, сега главен стратегически директор в 1upHealth, седна с Healthcare IT News, за да поговори за това какво следва за оперативната съвместимост в Съединените щати, предимствата на инструментите с активиран FHIR и важността да можем да анализираме здравни данни за цялото население .
В. Какви предизвикателства за оперативната съвместимост смятате, че TEFCA решава?
А. Това е трудно пространство. И си струва да разберете защо е трудно.
Можете да разгледате свързаността: Получаваме ли информация за един пациент? Или върху населението?
И след това другото измерение е: тази свързаност ли е контролирана от пациента или която получава данни в ръцете на пациентите, или това е свързаност между доставчици? Така че това вероятно са три отделни кофи.
TEFCA всъщност е свързана с действащите доставчици, които седят върху електронни медицински досиета и карат различните мрежи на доставчици на медицински досиета – преди всичко – и след това обменът на здравна информация да общуват помежду си.
Това е важно в голяма част от здравеопазването, тъй като пациентите може да са твърде болни, или твърде млади, или твърде стари, за да помнят медицински подробности. Ако влезете в отделението за травми, може да не успеете да си спомните паролата си или сайта на вашия доставчик.
Виждам TEFCA, такава каквато е, като нещо като място за някои от по-богатите компютри, които трябва да последват, ако искаме да имаме рационална здравна система. Ако ще правим нещата, които са мерки за стойност, мерки за подкрепа на общественото здраве за социалните детерминанти на здравето, ние се нуждаем от нещо различно от системите за свързване, които имаме днес.
В. И така, какви са някои от пречките, които виждате при постигането на това по-богато изчисление?
Предизвикателството е, че архитектурата до голяма степен е архитектура за един пациент наведнъж. Ще видим как услугите за търсене на записи се представят при намирането на пациенти. Мрежите за квалифицирана здравна информация не са предписани географски, така че всеки QHIN потенциално търси в целите Съединени щати. Това са неща, които ще видим – те очевидно са го ударили. Мисля, че като цяло ще видим как ще се развие там.
Много от доставчиците на ЕЗД са имали предизвикателства при намирането на записи, дори на собствените си клиенти в различни сайтове, освен ако не кажете къде сте били виждани. Предизвикателството е, че хората, които имат най-голяма нужда от това, са хората, които са най-малко способни да ви дадат много от тази история.
Ако сте в отделението по травма, вие сте твърде стар, вие сте твърде млад, вероятно няма да разберете от какво е този хирургически белег в корема ви. Такива неща са много важни за клиницистите да знаят и би си струвало да положат усилия, за да влязат и да се опитат да получат тази информация.
Ще видим каква е ефективността при търсенията там. Мисля, че ще бъде важно да видим как това се проявява с държавния обмен на здравна информация, който наистина има, в почти всички случаи, много стабилна демография на пациентите и също така е в състояние да извършва изчисления върху населението.
Ако погледнете трите кофи, които споменах по-рано, TEFCA прави: болен съм и вие се грижите за мен и искам да получа информацията от предишните си болногледачи.
Но ако погледнете общите въпроси, мисля, че това е мястото, където наистина трябва да разгледаме документите с насоки за ресурсите за бърза оперативна съвместимост в здравеопазването (FHIR) и по-нататъшната работа на ONC.
В. Можете ли да дадете примери за някои от тези общи въпроси?
Общите въпроси са неща като: Как да изчисля стойността с доставчиците? Искам да кажа, това е екзистенциалният въпрос на американското здравеопазване: За какво, по дяволите, плащаме? И каква стойност получаваме? И както всеки, който е имал контакт със системата на здравеопазването, знае, това е ужасяващо трудно да се отговори и никога не е получавано изчислително отговор.
Ако възнамеряваме да се отдалечим от един вид свят на еднократно измерване на качеството и да отидем на популациите, нали – как се представя един доставчик в сравнение с подобни? Разполагаме с технологията, но нямаме мрежата, за да правим действително сравнения на стойности на база население.
Ако погледнете COVID-19, за мен беше шокиращо колко малко Центровете за контрол и превенция на заболяванията са се възползвали от данните, намиращи се в много, много държавни HIE [обмен на здравна информация], които биха отговорили на повечето от въпроси, които изглеждат, но всъщност не са неразрешими през последните две години.
Неща като: Какви са рисковите фактори? Какво е действието на лекарството? Каква е траекторията на положителните към отрицателните тестове? Каква е природата на естествения имунитет? Какво е естеството на ефективността на ваксината? Колко дълго действа една ваксина?
CDC се опитва да отговори на тези неща с проспективни, много тесни клинични проучвания, докато тази информация вече се намира в HIE в огромен брой, с население от всички етноси, всички демографски групи.
Отново трябва да разгледаме свързаността от гледна точка на населението.
Последното нещо, което трябва да се случи, е за SDOH [социални детерминанти на здравето]; трябва да преминем от базираните на доставчика EMRs към държавните HIEs. Не осъзнавах това, когато започнах в ONC, за да бъда напълно честен с вас. Но навлязох в въпроса: Как наистина обслужваме нуждаещите се в Америка? Наистина имате нужда от правителство. Имате нужда от публично управление.
Всички почти клинични, но не и чисто таксуващи клинични ресурси, като групови домове, затвори, приюти, училища, домашни медицински сестри – всички тези хора не са в класическата кофа „Имам ЕМР“. Как ще получат информация? И тъй като всички те са федерално финансирани – макар и обикновено управлявани от държавата – действителната единица на управление е щатският HIE. Трябва да имаме HIE там, за да позволим тези публични изчисления за SDOH.
Така че приемате всичко това, нали, това са публични платформи; след това, когато имате части от това в API на FHIR, тогава наистина можете да започнете да ставате интелигентни за изчисленията. В 1Up ние създаваме инструменти, така че платците действително да могат да мислят какво получават от доставчици с модерни анализи. Имате нужда от относително хомогенен стандарт за представяне на данни, за да правите тези анализи на големи данни.
Или ако доставчиците искат да разберат как всъщност да се грижат за пациентите извън просто посещения и да правят това с модерни компютри, те биха могли да създадат персонализирани компютърни платформи, които се справят с данните в техните системи.
Но ако искат да отидат в мрежи, където имате популации на FHIR, имате нужда от FHIR анализ за това.
Надявам се, че начертах път от мястото, където TEFCA е днес – което е солидно пояснение за някои от действащите мрежови протоколи, които дават увереност на хората – до мястото, където трябва да отидем, което наистина е свят, активиран от FHIR, където можете да започнете да изчислявате.
Очевидно трябва да направите това за популациите. Всички стандарти за данни на IHE [Integrating the Health Enterprise] никога не са били предназначени за популации. Ако погледнете техническата рамка на QHIN, всяка отделна заявка за пациенти изисква изграждане на TCP/IP [Transmission Control Protocol/Internet Protocol] интернет връзка и нейното прекъсване. Ако го правите, няма проблем – в момента сме на TCP/IP връзка. Но ако ще направите това за милион пациенти, добре, не толкова много.
Това е начинът, по който бих видял траекторията на оперативната съвместимост и накъде трябва да отидем като държава. Бих казал, че това е солидна първа стъпка. Искам да кажа, със сигурност добре – ако сте в спешното отделение, в кома, това е определено подобрение в много случаи.
Кат Йерчич е старши редактор на Healthcare IT News.Twitter: @kjercichEmail: kjercich@himss.orgHealthcare IT News е публикация на HIMSS Media.
